Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Магомедов М.М.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Черкасов Д.С.

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Ринологические проявления COVID-19 у взрослых пациентов

Авторы:

Магомедов М.М., Черкасов Д.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2020;28(4): 231‑234

Просмотров: 1092

Загрузок: 26


Как цитировать:

Магомедов М.М., Черкасов Д.С. Ринологические проявления COVID-19 у взрослых пациентов. Российская ринология. 2020;28(4):231‑234.
Magomedov MM, Cherkasov DS. Rhinological manifestations of COVID-19 in adult patients. Russian Rhinology. 2020;28(4):231‑234. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino202028041231

Рекомендуем статьи по данной теме:
Му­кор­ми­коз ри­но­ор­би­таль­ной ло­ка­ли­за­ции у па­ци­ен­тов с пос­тко­вид­ным син­дро­мом. Кли­ни­ко-мор­фо­ло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2023;(1):66-75
Оп­ти­ми­за­ция тех­ни­чес­ких воз­мож­нос­тей дре­ни­ро­ва­ния плев­раль­ной по­лос­ти при COVID-19. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия. 2023;(1):13-17
Об­ра­ти­мая кар­ди­омиопа­тия сме­шан­но­го ге­не­за у па­ци­ен­та, пе­ре­нес­ше­го COVID-19 тя­же­ло­го те­че­ния: кли­ни­чес­кий слу­чай. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2023;(1):80-86
Вли­яние COVID-19 на нев­ро­ло­ги­чес­кие и пси­хи­чес­кие про­яв­ле­ния эпи­леп­сии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(3):7-11
Ток­соп­лаз­моз в прак­ти­ке нев­ро­ло­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(3):110-115
Воз­мож­нос­ти оп­ти­ми­за­ции те­ра­пии у па­ци­ен­тов с фо­каль­ной эпи­леп­си­ей, пе­ре­нес­ших COVID-19. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(3):130-136
Осо­бен­нос­ти ле­че­ния и ре­аби­ли­та­ция боль­ных, пе­ре­нес­ших COVID-19, с ише­ми­чес­ким ин­суль­том. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2023;(3-2):76-84
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ос­трой ар­те­ри­аль­ной па­то­ло­гии у па­ци­ен­тов с COVID-19. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2023;(2):223-229
Осо­бен­нос­ти те­че­ния бе­ре­мен­нос­ти и ро­дов у жен­щин с но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2023;(1):73-78
Соот­но­ше­ние пуль­сок­си­мет­ри­чес­кой са­ту­ра­ции и час­то­ты са­мос­то­ятель­но­го ды­ха­ния в оцен­ке тя­жес­ти ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­нос­ти при COVID-19. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2023;(2):51-57

Сокращения:

ИФА — иммуноферментный анализ

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ARDS — острый респираторный дистресс-синдром (Acute respiratory distress syndrome)

Ig — иммуноглобулины

Введение

В декабре 2019 г. мир узнал о появлении совершенно новой коронавирусной инфекции. Впервые заболевание было зарегистрировано в Китайской Народной Республике с эпицентром в г. Ухань и получило первоначально название 2019-nCoV. Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции — COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. назвал возбудителя инфекции SARS-CoV-2 [1, 3].

В связи с изменениями окружающей среды, высокой плотностью населения, миграцией людей и недостаточными противоэпидемическими мероприятиями в начале появления заболевания болезнь быстро распространилась по всему миру и приобрела масштаб пандемии, которая нанесла колоссальный ущерб мировой экономике и возложила новые задачи и нагрузки на систему здравоохранения многих стран.

Этиология

В настоящее время известно 4 рода (α-, β-, γ- и δ-coronavirus) и 40 видов РНК-содержащих сложно организованных вирусов, относящихся к порядку Nidovirales, семейству Coronaviridae. Патогенными для человека считаются коронавирусы рода α и β, вызывающие ОРВИ с преимущественным поражением верхних дыхательных путей [1, 15].

Человечество уже сталкивалось с коронавирусными эпидемиями ранее. Так, например, в 2002 г. появился SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал тяжелый острый респираторный синдром у людей. А в 2012 г. мир столкнулся с MERS-CoV, возбудителем ближневосточного респираторного синдрома. Среди банальных ОРВИ часто встречаются коронавирусы HCoV-229E, -OC43, -NL63, -HKU.

Новый коронавирус SARS-CoV-2 является седьмым патогенным для человека видом и представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относящийся к роду β-CoV и проявляющийся наиболее часто в виде пневмонии с атипичным течением или респираторным дистресс-синдромом [1, 2, 5].

Эпидемиология

Природным резервуаром SARS-CoV-2 являются летучие мыши. Дополнительным резервуаром могут служить млекопитающие, поедающие летучих мышей, с дальнейшим распространением среди людей [2].

Основными источниками вируса на данный момент являются как больные люди с выраженными симптомами, так и бессимптомные носители вируса [1].

Основные методы диагностики

Диагноз COVID-19 устанавливается по данным эпидемиологического анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Для визуализации поражения легких используется компьютерная томография (КТ). Это исследование имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19-ассоциированной пневмонии, и позволяет распознать характерные изменения в легких (уплотнение по типу «матового стекла») до появления положительных специфических лабораторных тестов [8, 10].

Существуют специфические лабораторные методы, позволяющие непосредственно подтвердить данное заболевание у человека:

1) метод амплификации нуклеиновых кислот (полимеразная цепная реакция — ПЦР). Для исследования берется отделяемое из верхних или нижних дыхательных путей [4, 5, 16];

2) определение уровня иммуноглобулинов (Ig) классов М и G методом иммуноферментного анализа (ИФА) венозной крови. Используется для определения фазы заболевания и уровня иммунного ответа [8, 16].

Общие клинические проявления

Клинические симптомы COVID-19 в большинстве своем весьма неспецифичны. Общие симптомы включают жар, кашель, миалгию или усталость. Пациенты могут первоначально жаловаться на диарею и тошноту за несколько дней до лихорадки. У ряда пациентов может быть головная боль или кровохарканье и даже относительно бессимптомное состояние. Больные пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями чаще страдают дыхательной недостаточностью из-за серьезного повреждения альвеол. Начало заболевания может быстро осложняться органной недостаточностью (шок, острый респираторный дистресс-синдром — ARDS, острое повреждение миокарда, острая почечная недостаточность) и приводить к летальному исходу в тяжелых случаях. Между тем у пациентов могут наблюдаться нормальное или пониженное количество лейкоцитов, лимфопения или тромбоцитопения с увеличенным временем активированного тромбопластина и повышенным уровнем С-реактивного белка [10].

В работе C. Huang и соавт. [11] указано, что большинство зараженных COVID-19 пациентов — мужчины (73%). Распространенными симптомами в начале заболевания были повышение температуры (у 98% пациентов), кашель (76%) и миалгия или усталость (44%); менее распространенными симптомами являлись образование мокроты (28%), головная боль (8%), кровохарканье (5%) и диарея (3%). Одышка развилась у 55% пациентов. У 63% отмечалась лимфопения. У всех пациентов была диагностирована пневмония с патологическими КТ-изменениями. Осложнения включали ARDS (29%), острое повреждение сердца (12%) и вторичную инфекцию (10%). Среди пациентов 32% были госпитализированы в ОРИТ, 15% умерли [11].

A. Lovatto и соавт. [13] отмечали, что фарингодиния присутствовала у 12,4% пациентов, заложенность носа — у 3,7%, редко встречалась ринорея.

В некоторых случаях у больных наблюдались нарушение сознания, цереброваскулярные расстройства, агевзия [7].

Важным неспецифическим симптомом при COVID-19 является остро возникающая в 5,1% случаев гипо- и аносмия [7]. В Германии более чем в 2/3 подтвержденных случаев COVID-19 имела место аносмия, в Южной Корее у 30% пациентов с подтвержденным SARS-CoV-2 аносмия была главным симптомом при легких формах заболевания [9].

Аносмия при COVID-19

На данный момент характер поражения верхних дыхательных путей при SARS-CoV-2 остается не до конца изученным. Со стороны ЛОР-органов медики начинают обращать внимание на вирусное поражение обонятельной системы у зараженных.

Отмечается, что гипо- и аносмия вызывается разными вирусами в 40% случаев. Коронавирусы же составляют 10—15% от всех случаев возникновения гипо- и аносмии от вирусных инфекций [9]. M. Suzuki и соавт. [17] проводили диагностику вирусов с помощью электрофоретического метода у пациентов с поствирусной обонятельной дисфункцией. При исследовании были обнаружены вирусы семейства Coronaviridae. Поэтому очень вероятно, что новый вирус COVID-19 также вызывает аносмию у инфицированных пациентов.

S. Gane и соавт. [14] сообщили о синдроме изолированной внезапно развившейся аносмии (ISOA). Авторы указали, что наблюдаемый пациент до лабораторного подтверждения коронавирусной инфекции не имел никаких жалоб, кроме потери обоняния. Также отмечается, что COVID-19-ассоциированная аносмия чаще всего проявляется на 24—72 ч раньше остальных симптомов. Были выделены две возможные причины снижения обоняния: кондуктивная, связанная с отеком слизистой оболочки обонятельной щели, и невральная, обусловленная поражением обонятельных нейронов.

По данным A. Ramani и соавт. [18], SARS-CoV-2 способен проникать в нейроны мозга человека, вызывая нейродегенеративные процессы, что является причиной потери обоняния.

Нейротропизм SARS-CoV-2 обоснован результатами изучения области носо- и ротоглотки, а также головного мозга 32 пациентов, умерших от COVID-19. Показано, что SARS-CoV-2 проникает в мозг человека через обонятельный эпителий, двигаясь вдоль обонятельного тракта в центральные регионы мозга [19].

L. Politi и соавт. [12] представили результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у пациентки, которая жаловалась только на потерю обоняния и вкуса. Авторы предположили, что вирус может поражать центральные анализаторы вкуса и обоняния. Для подтверждения было произведено МРТ в режиме FLAIR. Было выявлено усиление сигнала от белого вещества задней части прямой извилины в правом полушарии и от обонятельных луковиц. При этом важно отметить, что у пациентки не было ранее мозговых травм, эпизодов эпилептических приступов или гипогликемических эпизодов, которые могли бы спровоцировать такие изменения. У больной был взят мазок на SARS-CoV-2, который оказался положительным.

Заключение

Новая коронавирусная инфекция еще продолжает изучаться. Синдром изолированной внезапно развившейся аносмии может свидетельствовать о манифестации COVID-19, и в условиях пандемии он должен настораживать как оториноларингологов, так и врачей всех профилей. Учитывая данные литературы, нарушение функции обонятельного анализатора может служить ранним или доклиническим признаком заболевания. При изолированной гипо- или аносмии необходимо исследовать венозную кровь методом ИФА на наличие специфических IgG и IgM и проводить ПЦР-диагностику биоматериала, полученного из верхних или нижних дыхательных путей. Наряду с КТ легких необходимо проведение МРТ головного мозга для визуализации повреждения белого вещества и обонятельной луковицы.

Следует также отметить, что четких данных о частоте встречаемости обонятельных нарушений в популяции нет и что это проявление COVID-19 требует дальнейшего изучения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.